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  • 加拿大28大小单双口诀

    头胎剖宫产,二胎瘢痕子宫、凶险性前置胎盘,胎盘植入穿透子宫至膀胱 山东第一医科大学第二附属医院(原王者28医附院)上演凶险抢命保子宫拉锯战。

    "万万没想到 5 月 20 日这一天,竟然成了我们全家终生难忘的一天。"贺女士的丈夫心有余悸的说。今年 29 岁的贺女士孕 36+2 周因凶险性前置胎盘、胎盘植入及疤痕子宫于 5 月 17 日来到山东第一医科大学第二附属医院(原王者28医附院)产二科住院。据介绍,贺女士在孕期进行 B 超产检时,多次提示前置胎盘,并且患有妊娠期糖尿病。

    山东第一医科大学第二附属医院产二科主任林莉介绍,因贺女士的情况比较复杂凶险,估计很可能会出现难治性产后出血、失血性休克、膀胱损伤,甚至会切除子宫、危及生命。为了确保患者手术的安全性,产二科高度重视,林莉立即上报医务处,启动危重孕产妇多科讨论制度。医务处立刻召集介入科卢川教授、泌尿外科綦岩主治医师、麻醉科刘东水主治医师、输血科晋红梅副主任技师、产科周岩副主任医师、夏玲主治医师、许圣菊护士长等多学科医护人员进行了病例讨论。专家通过讨论为患者制定了详细的手术治疗方案。为预防术中难治性出血,最大可能保留子宫,卢川教授首先为其腹主动脉预置球囊,在孩子娩出后及时阻断腹主动脉,减少术中大出血。输血科、麻醉科、新生儿科,同时做好防范产后出血和抢救新生儿的各项准备。

    很多人不了解凶险性前置胎盘到底有多危险包括贺女士的家人。凶险性前置胎盘就像一颗定时炸弹埋藏在患者子宫里,其往往与大出血相生相伴,处理稍有迟疑,常导致产后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞、多器官功能衰竭等风险,危及患者生命,导致不良妊娠结局。在做剖宫产手术时,必须在子宫前壁的前置胎盘上打个洞才能将胎儿剖出。

    胎盘是个血池,一旦剖开胎盘,血会像喷泉一样涌出。出血量可达 5000 毫升,甚至 1 万毫升。如果剖宫术前先用球囊阻断腹主动脉的话,就会大大减少术中出血,降低手术的风险。因此,介入科的这个"腹主动脉球囊阻断术"为产科医生和产妇树起了一道安全屏障。用贺女士丈夫的话说:"万万没想到 5 月 20 日这一天,竟然成了我们全家终生难忘的一天!选择山一医二附院,现在看来当初所做的这个决定是多么的正确。"

    5 月 20 日,早上 7 点 55 分,贺女士先由卢川教授和刘斌主治医师等在导管室局部浸润麻醉后行腹主动脉球囊阻断术。球囊放置成功后,贺女士立即被转移至手术室由林莉主任和助手周岩、刘西鹏为其行剖宫产术。

    无影灯下,产科医生、介入医生、麻醉师、手术室护士、新生儿科医生等 10 余人都紧绷着心弦。开腹后眼前的情景让人触目惊心,患者子宫下段可见大面积的凸起与膀胱粘连,血管怒张,迂曲的血管似蚯蚓盘踞在子宫下段,血管的"搏动"触碰着每个人的神经。

    9 点 22 分,林莉主任避开血管丰富区,切开子宫快速前置胎盘开窗助娩一女婴,胎儿娩出后介入医生迅速充盈腹主动脉球囊阻断腹主动脉进行止血。新生儿科医生迅速为胎儿检查、诊治。

    新生的喜悦难掩紧张的气氛,贺女士还未脱离危险,台上的手术人员面色凝重,开启了一场与死神 PK 的激烈战斗。林莉主任迅速应用宫缩剂、夹紧子宫边缘以减少出血,同时看到子宫下段肌层菲薄,不收缩,而且还伴随着胎盘组织植入子宫整个下段及宫颈内口处。在这种情况下保留子宫,不仅难度高且尤其危险,有可能导致失血性休克、弥散性血管内凝血等危急情况,极大可能危及生命!

    随后,手术人员向产妇及家属交代了病情。在沟通过程中,贺女士全家非常信任医生的判断及决定,并且请求尽量保住子宫。病人的信任就是医生最大的动力,为产妇保全子宫、保全做女性的尊严又何尝不是在场每一位医生的愿望,此时以林莉主任为首的抢救团队决定放手一搏!

    由于贺女士的情况,胎盘剥离非常困难危险,林莉主任只能徒手缓慢仔细剥离粘连及植入部分胎盘,并清理残留胎盘组织。

    胎盘剥离处弥漫性出血,出血多。林莉主任决定采用可吸收线间断缝扎创面止血,从子宫前面及后面缝扎子宫下段肌层,反复缝扎宫颈内口附近胎盘植入面渗血处。麻醉师严密监护生命体征,准确记录出血及输血输液量,快速输血输液,观察无活动性出血后,松开腹主动脉球囊观察胎盘剥离面,仍有少量出渗血,继续缝扎出血点止血满意后,继续缝合子宫全肌层。缝合过程中 90 公分长的可吸收缝合线就用了十几根,所有抢救人员的腿酸了!眼花了!但出血停止了!子宫保住了!

    由于有效的控制出血及输血速度,抢救过程中贺女士各项生命体征稳定,患者产后出血约 2000ml,输注红细胞 6u,血浆 400ml,血小板 1 个治疗量。在多学科的共同努力下,患者转危为安。

    手术室门外,贺女士的丈夫心情非常忐忑,"一个个产妇从手术室门口被推入推出,随行的家属们满脸幸福。可我们望穿秋水,始终听不到医生喊我妻子的名字。我有些承受不住了,生怕作为家中主心骨的妻子万一有个闪失,一家人今后的日子可怎么过 男儿有泪不轻弹,可是当看到妻子平安出来时,我真是流下了激动的泪水。"

    在产二科病房经过 3 天的精心治疗护理后,贺女士恢复良好,她和家人对帮助他们的产二科、介入科、麻醉科、输血科等科室医护人员非常感激,特赠送锦旗,表达了全家人的感激之情。

    【科普】凶险性前置胎盘到底有多凶?

    当下,一个新名词越来越多地被产科医生以外的人所认识凶险性前置胎盘。

     什么是前置胎盘?

    子宫是孕育宝宝的宫殿,胎盘是供应胎儿养分的重要器官。正常的胎盘可附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁,但胎盘位置也有异常的。前置胎盘是指孕期 28 周后,胎盘附着于子宫下段、下缘,达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部。胎盘临近"房门"或堵住"房门",这样宝宝就容易出现供氧不足,孕期可能有阴道流血,而且分娩时胎儿会被堵在"房"内无法出来。

     怎样的前置胎盘会被冠以"凶险"二字?

    凶险性前置胎盘孕妇既往有剖宫产史,再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘,这种前次剖宫产的受精卵与子宫的关系,好比种子与土壤。凶险型前置胎盘患者的"种子"不幸种在了瘢痕处,而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养,种子为了得到充分的血供,根部拼命地往下生长。"胎盘会像树根一样穿透、长入子宫肌壁(正常分娩前胎盘是跟子宫肌壁疏松粘在一起,分娩后胎盘可轻易从子宫肌壁上剥离),甚至长到子宫周围的膀胱、直肠、输尿管等器官上。"与其他器官渗透在一起,无法剥离。当生产发生时,如果胎盘无法从子宫肌壁上剥离,因为胎盘完全是由无数血管构成,即使连胎盘和子宫一起切除,也会因为血管极度曲张、器官粘连在切除过程中短时间引发致命的大出血,为产妇带来生命危险。

     患有凶险性前置胎盘如何脱离"虎口"?

    避免头胎没有医学指征的剖宫产;

    孕期一定要按时、规范地进行产前检查;

    因凶险性前置胎盘易导致母儿并发症,尤其危及母体生命,术前要运用超声、磁共振检查予以确诊,对诊断明晰的孕妇要提早警惕,加强防范,做好应对措施,提高救治成功率。

     

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